Отчет по практике на базе территориаль­ного фонда обязательного медицинского страхования ТФ ОМС 

1.1.1 Из истории медицинского страхования

Изменения в конце XVIII в. во многих странах экономической ситуации и общественных взаимоотношений привели к образованию на предприятиях обществ взаимной солидарности. Они возникали на добровольной основе и представляли собой целевые фонды, создаваемые за счет отчислений от заработной платы работников. Средства этих фондов предназначались для оплаты лечения и компенсации потерь заработка, вызванных болезнью работника.

Это было первым шагом к формированию системы медицинского страхования — добровольным медицинским страхованием (ДМС).

Так как обязательное медицинское страхование (ОМС), как и система социального страхования в целом, требовало определенного, достаточно высокого уровня организации общества и развития производственных сил, то его формирование, развитие и выделение как социального института происходило очень медленными темпами на протяжении многих десятилетий.

Впервые ОМС, преобразовавшись из добровольного, возникло в 1845 г. в Пруссии. В то время оно охватывало лишь 20% рабочего населения и сравнивая с сегодняшними стандартами было далеко от совершенства.

Позже законы об ОМС стали появляться и в других экономически развитых странах мира. Причем их создание осуществлялось лишь благодаря жестким требованиям работников и профсоюзов. Так в 1866 г. в России вышел закон, обязывающий предпринимателей, имеющих более 200 наемных рабочих, строить больницы с бесплатным лечением из расчета 1 койка на каждые 100 работников.

С 1883 г. система ОМС была установлена почти в каждой стране, но она продолжала зависеть лишь от владельцев фабрик и заводов и никак не финансировалась государством.

1.1.2. Формы медицинского страхования

На сегодняшний день существует две формы медицинского страхования населения — добровольное и обязательное медицинское страхование, которые в определенном соотношении существуют сейчас в каждом цивилизованном государстве.

Добровольное медицинское страхование является лишь чисто коммерческим предприятием и минимально регулируется государством, поэтому страховаться в таких организациях — это дело выбора каждого гражданина. Совершенно противоположным свойством обладает обязательное медицинской страхование. ОМС — это одна из составляющих частей социальной политики государства, основными принципами которого являются:

равенство для всех граждан в доступности и качестве предоставляемых услуг;

гарантируемый минимум услуг (задачей любого правительства является гарантия установления и расходования минимальной доли ВВП, что порождает проблему контроля за эффективным и целенаправленным использованием этих ресурсов);

права граждан на свободный выбор страхующей организации, медицинского учреждения и врача.

Рассмотрим существующие системы финансирования здравоохранения в экономически развитых странах. Всего существует три типа таких систем:

централизованная;

децентрализованная;

смешанная.

Так, при национальном здравоохранении, то есть здравоохранении полностью зависящим от государства, на его нужды расходуется около 6% от ВВП страны. Аккумулирование средств происходит за счет отчислений определенного процента от прибыли предприятий в государственный бюджет, откуда они перераспределяются по статьям расходов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Такая система поддержки и финансирования здравоохранения существует в Великобритании, Дании, Италии, Ирландии.

Другая, совершенно противоположная система финансирования сложилась в США. Она основана в большей степени на частной оплате медицинских услуг в сочетании с сильно развитой системой добровольного медицинского страхования (Синий Щит и Синий крест). Население США в среднем оплачивает 60% всех затрат по лечению, причем, 95% в стоматологии и 50% в больницах. Несмотря на это, государственные расходы на медицину самые высокие среди стран мира- 14% ВВП страны. Прежде всего это связано с высоким экономическим развитием страны, но также нельзя упускать из внимания тот факт, что частные платежи идут в большей степени на оплату гонораров медицинским работникам и лишь небольшая доля - на развитие медицины в целом, что и компенсирует государство посредством своих отчислений.

Третий тип системы существует в Японии, Франции, Голландии, Германии и Канаде. Страховая медицина этих стран основана на трех источниках финансирования: государственном бюджете, обязательных взносах работников и работодателей. Сумма этих средств составляет 7-9% от ВВП данных стран. Эффективность данной системы финансирования достигается путем тщательной разработки целевых программ на территориальном уровне и жесткого контроля со стороны государства. Средства, собранные с предприятий и работников, остаются в местных бюджетах, куда вносятся и средства, распределенные из государственного бюджета. Учитывая большую заинтересованность и наиболее ясное понимание проблем здравоохранения на местном уровне, данные ресурсы используются самым эффективным образом.

1.1.3. Переход к обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации

Как известно, в России до конца 1991 г. существовала преимущественно государственная медицина, работа которой в рамках бывшего Союза была эффективной и не требовала каких-либо конструктивных изменений. Средства аккумулировались в государственном бюджете откуда, в зависимости от потребностей, перераспределялись на более низкие уровни управления. Целенаправленность использования администрацией выделенных средств строго контролировалась государством, что, несомненно, играло большую положительную роль. Но существенным недостатком бывшей системы финансирования здравоохранения, который заметно не проявлялся в социалистический период в силу ряда политических и экономических причин, было то, что распределяемая из государственного бюджета сумма была динамической величиной и изменялась в соответствии с оставшимися в бюджете средствами, то есть финансирование медицины происходило по остаточному принципу: чем больше оставалось средств в бюджете, тем больше получала медицина, и наоборот, чем больше ресурсов съедали другие программы, тем хуже жилось медицинским учреждениям.

Но эти отрицательные стороны не проявлялись резко до тех пор, пока не произошел развал СССР и не были разорваны производственные связи. В этот период наблюдался резкий спад производства, доходные статьи уменьшались, а т.к. социальная сфера не пользовалась особыми приоритетами то, поступление средств в эту область резко сократилось. Существующая система финансирования требовала конкретных изменений.

1.1.4 Организационно-правовая база ОМС и ТФ ОМС

Организационно-правовая база системы обязательного медицинского страхования определяется нижеследующими законодательными актами.

Закон РФ “О медицинском страховании граждан в РФ” от 28.06.91 №4741-1.

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.

В Законе говорится, что “медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья”. Его целью является гарантия гражданам получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

В Законе также определяется, что медицинское страхование в нашей стране осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Но из интересов работы рассматриваться будут лишь те пункты, которые определяют базу обязательного медицинского страхования.

“Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.”

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются:

для неработающего населения — местная администрация; для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Определяются права и обязанности граждан РФ, лиц не имеющих гражданство РФ, стахователя, страховой медицинской организации, медицинских учреждений; определяются источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации.

Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1: положение “О порядке финансирования ОМС граждан на 1993 год”, положение “О федеральном фонде ОМС”, положение “О территориальном фонде ОМС”, положение “О порядке уплаты страховых взносов в фонды ОМС”.

В данном документе утверждается:

положение о ФФ ОМС;

положение о ТФ ОМС;

положение о порядке уплаты страховых взносов в ФФ и ТФ ОМС.

Постановляется правительству РФ:

назначить исполнительного директора Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

разработать и утвердить положения, регламентирующие финансовое взаимодействие, учет и отчетность в системе обязательного медицинского страхования.

Для предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, также устанавливается размер страховых взносов на ОМС в размере 3,6% к ФОТ в следующем соотношении:

в ФФ ОМС — 0,2%;

в ТФ ОМС — 3,4%.

Так как нас, в первую очередь, интересует деятельность ТФ ОМС, то ознакомимся подробней с положением “О ТФ ОМС”.

ТФ ОМС создается правительством республики в составе РФ, Советом народных депутатов и администрацией автономной области, автономного округа, края, области для реализации государственной политики в области ОМС как составной части государственного социального страхования.

ТФ ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, является юридическим лицом и подотчетен соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Определяются задачи Территориального фонда:

обеспечение реализации Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” и предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;

обеспечение всеобщности ОМС с условием достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

А также его функции:

аккумулирование финансовых средств на ОМС;

осуществление финансирования ОМС;

осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

разработка правил и нормативной базы ОМС на соответствующей территории;

осуществление контроля за своевременным и полным поступлением страховых взносов, а также за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;

согласование совместно с заинтересованными органами тарификации стоимости медицинской помощи и территориальной программы ОМС;

осуществление других мероприятий по организации обязательного медицинского страхования граждан.

Определяются финансовые средства ТФ ОМС, которые находятся в государственной собственности Российской Федерации и изъятию не подлежат. А также источники их формирования:

часть страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, а также средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на ОМС неработающего населения;

доходы, получаемые от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств Территориального фонда;

финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессивных требований;

добровольные взносы физических и юридических лиц;

иные поступления, не запрещенные законодательством РФ.

Положением определяется, что норматив финансовых средств, выделяемых ТФ на выполнение им управленческих функций, устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением ТФ ОМС.

Также говорится, что “временно свободные финансовые средства Территориального фонда в целях их защиты от инфляции используются для размещения банковских депозитов и приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг”.

Определяются цели, на которые могут быть использованы доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса финансовых средств ТФ ОМС.

Определяется принцип руководства деятельностью ТФ, которое осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом — исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором, а также состав правления ТФ ОМС и его функции.

Определяются задачи и функции филиалов ТФ ОМС и принципы контроля как деятельности филиалов, так и ТФ ОМС.

Определяются особые условия деятельности ТФ ОМС.

Финансовые средства Территориального фонда, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

Работники Территориального фонда приравниваются по условиям медицинского и бытового обслуживания к работникам аппарата соответствующих органов исполнительной власти.

Письмо Федерального фонда ОМС от 19 августа 1993 г. N 03-01"Об организации работы территориального фонда"

Содержит нормативно-методические документы для организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Постановление СМ РФ от 22.09.93 N 930: положение “Об исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицинского страхования”.

Данный документ включает в себя общие положения, основные задачи и функции исполнительной дирекции ФФ ОМС, а также определяется порядок взаимодействия с ТФ ОМС.

Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан”.

Определяются условия и принципы финансового взаимодействия всех субъектов в системе ОМС.

Постановление ВС РФ 1.06.93 г. N 5312-1 “О финансировании государственных расходов из республиканского бюджета РФ в III квартале 1993 года”.

Определяется роль и место бюджетного финансирования в системе ОМС.

1.1.5 Основные технико-экономические показатели деятельности ТФ ОМС в 1995-1996 годах

Основой деятельности ТФ ОМС, исходя из законодательных актов, является создание методической базы ОМС на закрепленной территории, контроль за выполнением своих обязанностей ЛПУ и СМО, а также сбор, аккумулирование и распределение средств.

Первые два показателя имеют под собой качественную основу и трудно поддаются количественной оценке. Для их анализа можно использовать данные проверок, осуществляемых ФФ ОМС по приказу Президента РФ, которые говорят о низкоэффективной работе ТФ ОМС по их улучшению.

Анализ следующих показателей основан на данных бухгалтерского баланса и сводной отчетности деятельности ТФ ОМС.

Сбор средств ТФ ОМС и его филиалов в 1995-1996 годах составил соответственно 85 258 и 115460 млн. руб. в абсолютных ценах. При пересчете данных значений в сопоставимые цены используют индекс повышения оплаты труда, который на конец 1996 год в среднем по области был равен 1,43. Т.о. получаем поступление средств от предприятий и организаций в 1995 году в ценах 1996 года 121919 млн. руб., т.е. за 1996 год собираемость налога на ОМС упала на 5,3% по сравнением с 1995 годом.

Табл. 1

Доходы от вложения временно свободных средств также упали, что было связано, во-первых, с уменьшением реальных доходов и, следовательно, с уменьшением временно свободных средств. А во-вторых, опустилась ставка банков по депозитам, но это и не является решающим фактором, влияющим на динамику по этой статье.

Анализируя следующую статью можно сделать вывод, что в ЛПУ передается условно постоянная сумма в размере 96% наличных средств ТФ ОМС. Т.о. содержание организации осуществляется за счет 4% от средств фонда, что составило в 1995 году (в ценах 1996 года) 5452 млн. руб., а в 1996 году — 4778 млн. руб..

ТФ ОМС самостоятельно осуществляет сбор платежей по ОМС с предприятий и прочих страхователей, контролирует полноту и своевременность их поступления.

Для повышения собираемости налога на ОМС с предприятий в Территориальном фонде в 1997 году были разработаны и внедрены принципы взаимозачета между страхователями и ЛПУ.

Хотя на основе Постановление ФФ ОМС 19.08.93 г. №03-01: “Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан” на счет Территориального фонда должны также направляться бюджетные платежи по ОМС неработающих граждан, но на самом деле этого не происходит из-за хронического дефицита местного бюджета и данные средства в таблице не показаны.

На рис. 1 изображена схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС, существующая на сегодняшний день (пунктирной линией показана финансовая связь, которая должна была существовать на основе Постановления №03-01).

Рис. 1. Схема финансовых взаимоотношений в системе ОМС.

Из данной схемы видно, что СМО, при реальном отсутствии конкуренции между ЛПУ, играют лишь роль посредника и создают дополнительные трудности при прохождении средств к ЛПУ, их контроле и разработки методической базы ОМС.

1.2 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРЕДПРИЯТИЯ

1.2.1 Организационная структура управления ТФ ОМС

Исходя из организационно-правовой базы ОМС граждан в РФ следует:

объектом в системе ОМС является право гражданина РФ в получении гарантированного минимума медицинских услуг, раздел социальной политики государства;

субъектами в системе организации ОМС являются: ФФ ОМС, ТФ ОМС, СМО, ЛПУ, органы местного самоуправления. Причем органы местного самоуправления взаимодействуют с системой лишь при решении вопросов, касающихся ОМС неработающей части населения.

Взаимосвязь субъектов показана на рис. 2.

Рис. 2. Организационная схема ОМС.

Управление Территориальным фондом ОМС в Воронежской области полностью возложено на исполнительную дирекцию, которая включает в себя исполнительного директора, его заместителей и 14 отделов. Т.о. организационная структура исполнительной дирекции ТФ ОМС будет являться и оргструктурой управления Территориальным фондом. На рис. 3 представлена оргструктура, существовавшая до 1997 года, а на рис. 4 — оргструктура существующая на сегодняшний день.

Изменения в структуре управления вызваны в первую очередь попыткой дирекции адаптировать организацию к постоянно меняющимся условиям деятельности. Так сектор статистики был вынесен из центра аналитической и статистической информации в отдел планирования доходов и финансирования (ПДФ). Это обусловлено переходом данного подотдела от сбора и накопления разнородной информации к переработке и анализированию строго определенных данных по сбору и использованию средств ТФ ОМС, которыми пользуется в первую очередь отдел ПДФ.

Отдел маркетинга перешел из непосредственного подчинения исполнительному директору в подчинение управлению поступлением средств, что обусловлено близостью задач данного отдела и отдела контроля за перечислением средств. Также отделу медстрахования были переданы полномочия отдела по контролю за качеством лечения. Появился экспертно-аналитический отдел, основной задачей которого стал анализ тарифов на медуслуги ЛПУ.

Анализируя подчиненность и функции отделов можно прийдти к выводу о существовании линейно-функциональной связи с явным преобладанием последней.

В табл. 2 для определения масштаба элемента структуры показано распределение сотрудников по каждому отделу ТФ ОМС.

Таблица 2.

1.2.2 Организационная структура отделов ТФ ОМС

Помимо общей структуры управления ТФ ОМС существуют и организационные структуры отделов и служб внутри самой исполнительной дирекции. Они принимают участие в управлении не только кооперативно на уровне исполнительной дирекции по схеме, приведенной выше, но и самостоятельно принимают решения по специфическим вопросам, что возможно благодаря наличию прямой связи “отдел ИД — соответствующая служба филиала, ЛПУ или СМО”. Так, например, согласование тарифов на медицинские услуги осуществляется при непосредственном взаимодействии отдела ценообразования, представителя ЛПУ и СМО.

Для демонстрации внутренней и внешней связи на рис. 5 показана оргструктура бухгалтерии исполнительной дирекции ТФ ОМС, которая отвечает за учет и отчетность по всему ТФ ОМС, но использует данные, полученные и обработанные местными службами.

Отделы бухгалтерии в филиалах имеют небольшую численность персонала и простые оргструктуры и поэтому на схеме раздельно не показываются.

Рис. 5. Организационная схема бухгалтерии.

Заместители главного бухгалтера имеют функциональную связь с сотрудниками отдела и отвечают за решение определенных вопросов в отделе (з/п, операции с ценными бумагами, учет поступления средств и пр.). На схеме не показывается подчиненность специалистов бухгалтерии тому или иному начальнику, т.к. в процессе работы они могут затрагивать различные стороны учета и, следовательно, менять подчинение.

1.2.3 Организационно-правовая база деятельности отделов и сотрудников ТФ ОМС

Организационно-правовая база отделов регулируется внутренним документом — Положением об отделе. Данный документ составляется для каждого отдела (службы) ТФ ОМС и утверждается исполнительным директором ТФ ОМС. В нем перечисляются функции, права, обязанности и ответственность за результаты деятельности отдела (службы). Также в Положении оговаривается связь с другими подразделениями Территориального фонда.

Организационно-правовая база деятельности сотрудников ТФ ОМС заложена в Правилах внутреннего трудового распорядка ТФ ОМС Воронежской области и штатном расписании. В них определяются правила приема на работу в ТФ ОМС, права и обязанности работников и администрации ТФ ОМС, рабочее время, время отдыха и отпуска, заработная плата, меры поощрения, дисциплинарные меры. Также для каждого сотрудника ТФ ОМС разработана Должностная инструкция, в которой определяются права, обязанности и ответственность работника за результаты деятельности.

1.3 УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

В организации происходит огромный оборот различных форм документов от рекомендательных писем местного уровня до Федеральных законов. Так, например, в отделе ценообразования наибольший удельный вес в документообороте занимают документы местного уровня — формы статотчетности ЛПУ и СМО и тарифные соглашения.

Все документы разделены по признаку — входящий-исходящий, который показывает место создания документа (табл. 3).

Таблица 3.

Объем этих документов составляет от нескольких предложений до десятков страниц. Основные характеристики документооборота по ТФ ОМС приведены в таблице 4.

Таблица 4.

Все входящие и/или исходящие документы обязательно проходят канцелярию, заместителя директора и исполнительного директора. Остальной путь документа может меняться в зависимости от его формы, цели и предназначения. На рис. 6 и 7 показаны две документограммы по исходящему и входящему-исходящему документу.

Рис. 6. Нормативное письмо главврачам ЛПУ (исходящее).

Рис. 7. Проект Закона “Об ОМС граждан в РФ” (входящее-исходящее).

1.4 КОМПЬЮТЕРИЗАЦИЯ В УПРАВЛЕНИИ

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования для выполнения своих задач и функций, предприсанных Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, оснащен современной вычислительной и коммуникационной техникой. В силу своей специфической деятельности фонд перерабатывает огромный объем информации, что накладывает некоторые ограничения на используемую оргтехнику и профессионализм ее обслуживания.

На балансе фонда находится 35 компьютеров ( I486DX2-66 RAM16 ), 11 принтеров (HP LaseJet 5L) и прочая оргтехника. Кроме этого для обслуживания рабочих мест ТФ ОМС используются мощнейшие компьютеры на базе платформ Motorola и Alfa 2000, которые позволяют хранить и обрабатывать данные на всех застрахованных жителей, а также отслеживать объем и качество медицинских услуг, оказанных в ЛПУ области.

Для быстрого дистанционного получения всей полезной информации силами ТФ ОМС была создана компьютерная сеть, которая с одной стороны связывает исполнительную дирекцию с остальными субъектами ОМС, а с другой — позволяет отделам черпать требуемую информацию из единого банка данных. На рис. 8 приведена принципиальная схема функционирования сети.

Рис. 8. Схема компьютерной сети исполнительной дирекции ТФ ОМС.

Принцип работы данной сети заключается в следующем. Вся информация от ЛПУ, СМО и филиалов стекается по каналам связи Fidonet в исполнительную дирекцию на компьютер-”файл-сервер” (FS) и распределяется по адресам. Все письма, имеющие конкретного адресата направляются на соответствующий компьютер-”рабочую станцию” (WS), а информация носящий общий характер и требующая обработки — на компьютер-”базу данных” (DB). Кроме этого, для повышения надежности локальной сети на пути “рабочая станция — файл-сервер” установлен компьютер-”повторитель” (REP), который разделяет сигналы файл-сервера на несколько ветвей и позволяет при неисправности одной из них использовать другую. Для программного обеспечения всей системы в сеть подключена также “профессиональная рабочая станция” (PWS), которая следит за правильностью обработки данных на DB-компьютере, создает и вносит коррективы в программные продукты при изменении методик и норм по расчету тех или иных показателей, проводит прочее обслуживание сети. Кроме программных продуктов ИЦАСО, для выполнения непосредственной работы, в ТФ ОМС используется программный пакет “Парус”, который служит для автоматизации учета и анализа в бухгалтерии.

Нижеприведенная таблица дает представление об обеспеченности рабочих мест исполнительной дирекции ТФ ОМС оргтехникой.

Таблица 5.

Из таблицы видно, что на 52 сотрудника фонда, имеющих дело с оргтехникой, приходится 347100 млн. руб. в пересчете на действующие цены. Таким образом на одного сотрудника приходится 6675 млн. руб.

1.5 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА

Для того, чтобы успешно выжить в долгосрочной перспективе организация должна уметь прогнозировать то, какие трудности могут возникнуть на ее пути в будущем, и то, какие новые возможности могут открыться для нее. Таким образом анализ среды направлен на выявление угроз и возможностей, которые могут возникнуть во внешней среде по отношению к организации, а также сильных и слабых сторон, которыми обладает организация.

Наиболее популярным методом анализа внутренней и внешней среды является метод SWOT. Преимущества данного метода заключаются в том, что с его помощью можно одновременно рассматривать состояние и внутренней и внешней среды, что позволяет установить линии связи между силой и слабостью внутри организации и внешними возможностями и угрозами.

Проводя анализ среды ТФ ОМС можно составить следующие определения:

сильные стороны

мощный научный потенциал

квалифицированные кадры

возможность нововведений и быстрого реагирования

слабые стороны

слабая законодательная база

возможности

применение взаиморасчетов между субъектами ОМС

привлечение дополнительных средств из прочих источников

объединение с фондом социального страхования и обеспечения

угрозы

низкий уровень заработной платы

отсутствие денег на счетах страхователей

искажение статистической и отчетной информации СМО и ЛПУ

Исходя из этого составляется матрица SWOT и матрицы гроз и возможностей.

Рис. 9. Матрица SWOT.

Рис. 10. Матрица возможностей.

Рис. 11. Матрица угроз.

Используя эти данные можно заранее разработать алгоритм поведения для каждой из описанных ситуаций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РАЗДЕЛУ 1

Анализируя изученный материал, можно утверждать, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой финансовой организацией, которая обладает достаточной устойчивостью и имеет профессионально подготовленные кадры.

Для нее сложно давать финансовые и организационные прогнозы на долгосрочную перспективу, так как она является государственной организацией и полностью зависит от реализации программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.

К недостаткам функционирования организации можно отнести сильную зависимость от органов местного самоуправления, отсутствие работы в области нормализации законодательной базы, а также слабую финансовую основу.

Проверила раздел:

РАЗДЕЛ 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА

Основными продуктами деятельности ТФ ОМС являются сбор и распределение необходимых для выполнения территориальной программы ОМС средств, разработка и рационализация методической и нормативной базы ОМС. Исходя из этого всех работников ТФ ОМС можно отнести к служащим.

По Единой номенклатуре должностей служащих, разработанной Госкомтруда СССР в 1967 году, различают три категории:

руководители — осуществляют подбор и расстановку кадров, координацию работы подразделений и работников, обеспечивают эффективность труда (мастера, начальники отделов, руководители служб);

специалисты — разрабатывают новые виды продукции, технологические процессы, нормативы, формы и методы организации производства, обеспечивают производство необходимой документацией, проводят анализ показателей деятельности предприятия (инженеры, технологи, экономисты);

технические исполнители — осуществляют переработку и передачу первичной информации, подготовку и оформление документов (секретари, машинистки, делопроизводители).

Кроме того, что служащие непосредственно не участвуют в создании материальных ценностей, следует выделить и другие особенности их деятельности: в работе служащих преобладают затраты умственного труда; труд руководителей не поддается количественному учету, а следовательно, и применяемые ими методы не могут быть точно нормированы; большинство категорий служащих имеют ненормируемый рабочий день.

Далее рассмотрим принципы научной организации труда в ТФ ОМС Воронежской области учитывая вышеперечисленные особенности.

2.1 ОРГАНИЗАЦИЯ ТРУДА НА ПРЕДПРИЯТИИ

2.1.1 Организация рабочих мест

Учитывая то, что ТФ ОМС является государственной организацией в ней cуществуют некоторые особенности в принципах организации труда. Так в фонде не существует коллективного договора, большинство работ по НОТ проводятся не для улучшения каких-либо показателей, а с целью исполнения указов Президента и Правительства РФ.

Основным законодательными актами, определяющими основополагающие принципы организации труда в ТФ ОМС, являются Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1: “О территориальном фонде ОМС” и письмо Федерального фонда ОМС от 19.08.93 г. N 03-01 "Об организации работы территориального фонда". В которых определяются задачи, функции фонда, а также принцип руководства деятельностью ТФ и нормативно-методические документы для организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Основными направлениями в научной организации труда ТФ ОМС являются:

разделение и кооперация труда;

подбор, подготовка и повышение квалификации кадров;

совершенствование нормирования труда;

улучшение условий труда;

материальное и моральное стимулирование;

совершенствование организационно-технического обслуживания рабочих мест и рационализация трудового процесса.

Последний пункт данного списка — совершенствование организационно-технического обслуживания рабочих мест и рационализация трудового процесса — уже рассматривался в разделе менеджмент, а остальные будут рассмотрены ниже.

Особенностью организации рабочих мест в ТФ ОМС является то, что первоначально комплектование штатов происходило из уже имеющих досаточный опыт подобной работы (10 и более лет) специалистов. На сегодняшний день организация пополняется молодыми специалистами различных направлений, но по прежнему в фонде преобладают сотрудники со стажем работы более 10 лет. В табл. 6 показано распределение сотрудников организации по профессиональному составу и сменности работ, а также представлены возрастные характеристики по каждой группе.

Таблица 6.

Еще одной особенностью организации труда в ТФ ОМС является то, что при поступлении на работу сотрудники не подписывают коллективного договора, договором считается письменное заявление стандартного образца о приеме на работу в ТФ ОМС. Все вопросы, возникающие между работодателем и работниками, регулируются Кодексом законов о труде, штатным расписанием, должностными инструкциями и Правилами внутреннего трудового распорядка. Кроме этого с некоторыми сотрудниками, принимаемыми, как правило, на временную работу, заключаются индивидуальные договоры, которые содержат неоговоренные КЗОТ’ом условия.

Для повышения эффективности труда в ТФ ОМС широко используется такое направление НОТ, как разделение и кооперация труда. В фонде имеет место функциональное и профессионально-квалификационное разделение труда. Первое — определяет роль и место различных групп сотрудников, выполняющих различные функции для достижения одной общей цели. Причем внутри групп (отделов) работники могут выполнять одни и те же функции и иметь одну и ту же специальность, а могут проводить различную работу и иметь различную специальность, тогда можно говорить о внутригрупповом функциональном разделении обязанностей. Второе — деление работающих по профессиям (специальностям), а также по сложности работ — разрядам, категориям.

В приложении 1 показан принцип функционального разделения труда в исполнительной дирекции ТФ ОМС Воронежской области, а на рис. 5 стр.12 на примере бухгалтерии показано функциональное деление внутри отдела.

Масштабы профессионально-квалификационного разделения труда по специальностям можно проследить по табл. 6, а в нижеследующей таблице представлено деление на категории служащих.

Таблица 7.

2.1.2 Аттестация кадров ТФ ОМС

В целях совершенствования работы фонда, улучшения подбора и расстановки кадров, стимулирования роста их квалификации и развития инициативы и творческой активности на основании Положения о порядке проведения аттестации работников ТФ ОМС Воронежской области была проведена аттестация персонала фонда.

При проведении аттестации были поставлены следующие задачи:

определение служебного соответствия работника занимаемой должности;

выявление перспективы использования потенциальных способностей работников, стимулирование роста его профессиональной компетенции;

определение степени необходимости повышения квалификации, профессиональной подготовки или переподготовки служащего;

обеспечение возможности долгосрочного планирования передвижения кадров, а также своевременного освобождения работника от должности или перевода на менее квалифицированную работу.

Все цели и задачи аттестации можно сформулировать в общем как содействие выявлению общего кадрового потенциала и оптимальное обеспечение функционального предназначения аппарата.

По Положению аттестация в ТФ ОМС Воронежской области проводится один раз в 4 года. Учитывая то, что фонд был организован в 1993 году с февраля по март 1997 года по приказу исполнительного директора проводилась очередная аттестация работников фонда.

Вся работа по проведению аттестации проводилась в два этапа.

На первом этапе аттестационной комиссией ТФ ОМС Воронежской области составлялись вопросы для сотрудников фонда и проводилось их тестирование. В состав комиссии входили исполнительный директор, его заместители, начальники юридического отдела, отдела кадров, отдела планирования доходов и финансирования, ИЦАСО и главный бухгалтер.

В приложениях 6 и 7 представлены аттестационный лист и примерный перечень показателей для оценки квалификации работников.

Вопросы к аттестации были составлены из трех частей в которых проверялись общие знания по системе ОМС в России, знания и умения работы с компьютерной техникой и специализированные профессиональные навыки.

На втором этапе сотрудниками ФФ ОМС был проверен профессиональный уровень самой комиссии и соответствие занимаемым должностям, а также подведены итоги аттестации.

Результатом аттестации стало подтверждение профессиональной пригодности и соответствия уровня знаний занимаемым должностям. Кроме этого, на основе писменных ответов и собеседований был разработан план работ по повышению квалификации работников фонда.

2.1.3 Формы повышения квалификации в ТФ ОМС

Для повышения эффективности и оперативности непосредственной деятельности организации требуется наличие механизма, который бы предоставлял возможность сотрудникам предприятия повышать и систематизировать свои профессиональные навыки и умения. Так в ТФ ОМС существует система повышения квалификации сотрудников фонда как на базе высших учебных заведений, так и собственными силами территориального и федерального фонда ОМС.

Убедиться в действенности системы можно имея следующую информацию. По данным анкетного опроса из 67 человек, работающих в исполнительной дирекции, считали целесообразным и хотели повысить свою квалификацию 45. Фактически повышение квалификации прошло 42 человека, что составляет 63% от общего числа служащих исполнительной дирекции. Можно сделать вывод, что практически любой работник имеет возможность повысить уровень своих знаний по профессиональному вопросу.

Таблица 8.

Как видно из таблицы наиболее престижным или доступным местом для повышения квалификации являются курсы лекций и семинаров, а также научные конференции, проводимые федеральным и территориальным фондом ОМС. Это является закономерным отражением той действительности, что на базе фонда, федерального или территориального, всегда рассматриваются конкретные вопросы и демонстрируются нововведения, прошедшие апробацию в других филиалах или фондах. Так же не следует упускать из вида, что на данные мероприятия тратятся значительно меньшие суммы, нежели на другие формы повышения квалификации. Кроме показанного в таблице следует выделить, как метод повышения квалификации, еженедельное информирование служащих фонда по всем вопросам, касающихся ОМС.

Не смотря на то, что различные курсы и семинары проводятся в течении длительного срока, а иногда и в других городах, в 1996 году с отрывом от производства повышение квалификации прошло лишь 4 человека. Что говорит об определенной оптимизационной работе, проделанной фондом в системе повышения квалификации.

2.2 НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИИ

2.2.1 Уровень нормирования труда в ТФ ОМС

Как уже отмечалось выше труд служащих, особенно руководителей и специалистов, очень сложно поддается нормированию. Это связано в первую очередь с тем, что им приходится выполнять разнородную работу и решать разнородные задачи. Если для нормирования труда служащих применять те методы и способы, что и для нормирования труда рабочих, занятых в материальном производстве, то можно прийти к таким противоречиям, которые сложно будет разрешить с помощью формул. Так, например, невозможно определить норму времени для обработки одного документа используя метод микроэлементного нормирования труда, так как даже унифицировав документы по какому-либо признаку (объем, значимость, срочность, сложность информации и т.п.) и разработав приблизительные нормативы, мы не сможем установить когда какие нормативы применять.

Для выхода из создавшейся ситуации используют два метода. Во-первых, это укрупненные нормативы времени и численности, устанавливаемые, как правило, на основе действующих нормативов в подобных организациях или на основе длительной собственной практики, использую опытно-статистический (суммарный) метод нормирования труда. Во-вторых, используя элемент самоанализа и самооценки при управлении по целям, возможно найти закономерности в решаемых задачах и проводимой работе и на их основе создать индивидуальные нормативы для каждого сотрудника. Но второй метод достаточно трудоемок, требует определенного уровня сознания работников и достаточно высокого уровня профессионализма нормировщика.

В ТФ ОМС основным нормативным документом является Письмо Федерального фонда ОМС от 19 августа 1993 г. N 03-01 "Об организации работы территориального фонда". В нем говориться, что основным показателем для расчета количества работников территориальных фондов обязательного медицинского страхования является наличная численность населения по состоянию на 1 января, а рекомендуемый предельный норматив — 1 штатная единица в расчете на 15 тысяч наличного населения данной территории.

Таким образом для организации рабочих мест в ТФ ОМС существует явно только один норматив — норма численности, который разработан экспертным путем в ФФ ОМС и распространяется на весь персонал фонда. Но кроме этого норматива различными законодательными актами предусматриваются определенные сроки выполнения работ, что носит скрытый характер норм времени и распространяется на 2/3 сотрудников фонда. Так, например, сдача отчетов бухгалтерией вышестоящим и контролирующим органам происходит не позднее 15-го числа каждого месяца. А для этого всем отделам, работающим с необходимой для бухгалтерии информацией, требуется сдавать свои отчеты не позднее 8-го числа каждого месяца.

На основе вышеизложенного материала попробуем рассчитать коэффициент нормирования труда служащих в организации.

Кнт=Снч/Соч*Кнч*Ккн+ Снв/Сов*Кнв*Ккн+ Сну/Соу*Кну*Ккн ,

где Снч, Снв, Сну — число служащих, на которых распространяются соответственно нормативы численности, времени, управляемости;

Соч, Сов, Соу — число служащих, на которых должны быть разработаны соответствующие нормативы;

Кнч, Кнв, Кну — коэффициенты, характеризующие долю влияния соответствующего норматива (в нашем случае — 0,3; 0,6; 0,1);

Ккн — коэффициент, характеризующий качество применяемых нормативных материалов соответственно для каждой нормы, (в нашем случае — 0,5; 0,1; 0,0).

Таким образом, проведя расчет, получаем уровень нормирования труда в ТФ ОМС равный 0,55 или 55%.

2.2.2 Фотография рабочего дня работников

Для выявления резервов повышения эффективности труда и нерациональных затрат рабочего времени автором была проведена фотография рабочего времени сотрудников ТФ ОМС, которая представлена в нижеследующей таблице.

Таблица 9.

Данная фотография была проведена в период минимальной загрузки сотрудников, в таблице 9 представлена другая фотография, которая проводилась в период полной загрузки.

Таблица 10.

Для наглядного сравнения по использованию рабочего времени в разные периоды времени в таблицах 11 и 12 приведены балансы на основе данных первой и второй фотографий.

Таблица 10. Таблица 12.

Рассчитаем коэффициенты использования рабочего времени и потерь рабочего времени, вызванных нарушением трудового процесса и нарушением трудовой дисциплины в период минимальной загруженности.

Для сравнения двух фотографий рассчитаем основные показатели использования рабочего времени при полной загруженности сотрудников ТФ ОМС.

Как видно из этих расчетов эффективное использование рабочего времени во второй период времени возросло почти в два раза, а нарушение трудовой дисциплины сократилось в два раза. Это явление связано в первую очередь с тем, что сотрудники в период своей минимальной занятости непосредственными обязанностями практически незаряженны никакими делами. Поэтому для дальнейших расчетов будем пользоваться данными табл. 12, как более отвечающим нормальным условиям труда.

Из расчетов видно, что эффективность работ сотрудников ТФ ОМС в периоды полной загруженности составляет 88%, а 12% потерь рабочего времени связано с непроизводительными работами и нарушениями трудовой дисциплины. Но нельзя утверждать, что ликвидировав данные потери можно добиться 12% повышения производительности труда, т.к. фактическое время на отдых, личные надобности и время организационно технологических перерывов меньше нормативных величин. Попробуем рассчитать коэффициенты повышения производительности труда при выполнении всех нормативов.

За счет устранения потерь на непроизводительную работу:

За счет устранения потерь, зависящих от работника:

За счет устранения других непроизводительных затрат:

Также следует учесть и уменьшение производительности труда за счет полного расходования времени на ОТЛ и ОТП:

Таким образов, если учесть все изменения, которые произойдут при строгом соблюдении норм, можно ожидать повышение производительности труда равное сумме всех коэффициентов — 17,56%.

Чтобы проверить свои предположения рассчитаем коэффициент повышения производительности по формуле:

, что подтверждает наши предыдущие расчеты.

2.2.3 Хронометражные наблюдения

С целью выявления средней продолжительности выполняемых элементов операций и анализа их рациональности автор провел выборочный хронометраж по следующим статьям: рабочие телефонные переговоры по внутренней и внешней линии связи и набор текста с помощью текстового редактора на компьютере. Автора также заинтересовало среднее время работы с документацией. Но проведение данного хронометража теряет целесообразность, так как в организации происходит оборот огромного количества форм документов, имеющих различный объем и содержание. А для унификации документов, как уже отмечалось выше, требуется большой профессионализм и достаточной длительный срок.

Результаты хронометражных наблюдений сведены в табл. 13.

Из хронометражных наблюдений следует, что среднее время телефонных переговоров по внутренней линии составляет 1 мин. 20 сек.; по городской линии — 3 мин. 40 сек.. Данные результаты не поддаются оценке, т.к. на них не существует никаких нормативов. Результаты же хронометража работы на компьютере проанализировать возможно. Так при нормативном наборе 1 тыс. знаков должно тратиться 5 мин., в то время как сотрудники ТФ ОМС производят набор в среднем за 12 мин..

Таблица 13.

Таким образом проанализировав данные наблюдений можно наметить пути для рационализации трудового процесса и повысить производительность труда.

2.2.4 Оценка эффективности труда служащих

Как уже было сказано выше, труд многих категорий служащих не может быть измерен количественно, также имеются сложности с качественными измерениями проводимых работ. Поэтому для определения эффективности труда служащих используются методы, несвойственные для нормирования труда производственных рабочих.

К числу таких методов можно отнести анкетирование, собеседование, самоанализ и некоторые другие. Но практически все методы оценки эффективности труда служащих сводятся к сверке намеченного и выполненного планов работ. Такой подход в управлении организацией называется управление по целям (МБО). Данный подход активно использовался в ТФ ОМС в период становления организации. Существовали как годовые и квартальные планы, так и месячные и недельные, а в периоды повышенной загрузки сотрудников использовались планы работ на день.

На сегодняшний день для оценки эффективности труда работников фонда используются только квартальные отчеты о проделанной работе.

2.3 ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА

Рациональная организация рабочих мест служащих определяется не только уровнем технико-экономического развития производства. Также существуют факторы, определяющие условия труда на производстве. К ним относятся:

психофизиологические;

санитарно-гигиенические;

режим труда и отдыха;

эстетические.

Психофизиологические — это те факторы, которые обусловлены конкретным содержанием трудовой деятельности, характером данного вида труда (физическая, нервно-психическая нагрузка, монотонность, темп и ритм труда).

Физические нагрузки измеряются в килограммометрах и показывают тяжесть физического труда. Нервно-психические нагрузки зависят от объема и характера поступаемой и обрабатываемой информации. Такие нагрузки можно определить с помощью системы показателей:

уровень напряженности внимания;

степенью напряженности анализаторных функций;

уровнем эмоционального напряжения.

Для оценки таких показателей как темп, ритм и монотонность труда используют различные формулы и нормативы, которые можно найти в различных справочниках по НОТ.

Для комплексной оценки психофизиологических факторов условий труда все показатели сводятся в единую таблицу. В таблице 14 рассмотрены все показатели, характерные для организации труда в ТФ ОМС.

Таблица 14.

К санитарно-гигиеническим факторам условий труда относятся метеорологические показатели (показатели производственного микроклимата), показатели производственного излучения, частоты воздушной среды, освещения, производственный шум и вибрация.

Проведя исследования санитарно-гигиенических факторов условий труда в ТФ ОМС Воронежской области автор выявил несоответствие различных показателей установленным нормам. Так, при установленной норме минимальной площади на одного служащего 8-10 м2, в фонде в среднем на человека приходится, в зависимости от отдела от 3 до 4 м2, что является недопустимым и отрицательно сказывается на общей производительности труда. Кроме этого в организации не проводились замеры факторов производственной среды: пыль, вибрация, шум, различные виды излучения.

Для обеспечения нормальных условий труда в организации были установлены кондиционеры воздуха и эргономичная мебель, но весь положительный эффект от этих работ теряет свою значимость даже при поверхностном изучении остальных показателей.

Как уже говорилось выше практически все сотрудники фонда используют в работе компьютерную технику, но неудовлетворительные технические характеристики ЭВМ и незнание элементарных правил техники безопасности отрицательно сказываются на организации труда в ТФ ОМС. Так при рекомендованном времени работы за компьютером 4 часа в сутки сотрудники фонда проводят за ним 70-80% сменного времени, т.е. от 5,5 до 6,5 часов, а непродуманное расположение рабочих мест приводит к тому, что даже при одном работающем компьютере в зоне облучения находятся 2-3 сотрудника отдела.

Режим труда и отдыха можно охарактеризовать изучив суточный, недельный и месячный режимы работ.

К требованиям эстетики труда относится цветовое оформление производственных объектов, степень озеленения территории предприятий, производственная одежда, функциональная или производственная музыка.

Любое отклонение от нормальных условий труда должно компенсироваться различными доплатами и пособиями. В ТФ ОМС принято считать, что доплата за неблагоприятные условия труда, в частности за работу с компьютерной техникой, входит и дифференцируется в схеме должностных окладов. На самом деле это неверно, т.к. по КЗОТ’у все доплаты должны носить обособленный характер, а в Постановлении администрации Воронежской области “Об условиях оплаты труда и организации материального стимулирования работников ТФ ОМС Воронежской области” от 02.06.95 №165/562 доплаты “за особые условия труда” выделены отдельной строкой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РАЗДЕЛУ 2

Анализируя изученный материал можно сделать выводы.

Во-первых, организация имеет огромный потенциал для увеличения эффективности труда своих служащих за счет:

сокращения времени нерегламентированных перерывов по организационно-техническим причинам;

сокращение времени непроизводительной работы, которая возникает из-за неудовлетворительных знаний компьютера;

повышения общего уровня дисциплины сотрудников;

введение недельных планов для каждого сотрудника фонда.

Во-вторых, как руководством, так и сотрудниками фонда не соблюдаются правила организации труда и невыполняются элементарные требования техники безопасности.

Раздел проверили:

РАЗДЕЛ 3. ЭКОНОМИКА ТРУДА

3.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ ОПЛАТЫ ТРУДА

Как уже отмечалось в пункте 2.1.1 в ТФ ОМС не существует коллективного договора. Все вопросы, возникающие между работодателем и работниками, регулируются Кодексом законов о труде, штатным расписанием, должностными инструкциями и Правилами внутреннего трудового распорядка. Кроме этого с некоторыми сотрудниками, принимаемыми, как правило, на временную работу, заключаются индивидуальные договоры, которые содержат неоговоренные КЗОТ’ом условия.

Труд работников ТФ ОМС оплачивается повременно согласно занимаемой должности и штатному расписанию, кроме этого действует надбавка к должностному окладу за выслугу лет и положение о премировании.

Основным документом, регулирующим вопросы оплаты труда является Постановление администрации Воронежской области от 24.03.93 №165/562, в котором говориться, что оплата труда и материальное стимулирование работников ТФ ОМС состоит из:

должностного оклада (согласно схеме должностных окладов, определенных Постановлением президиума ВС РФ и Правительства РФ “Об упорядочении оплаты труда работников органов представительной и исполнительной власти” от 30.12.92 №4249-1/1042);

надбавки за особые условия службы (устанавливается исполнительным директором в размере до 50% должностного оклада и в общем объеме до 30% ФОТ);

надбавки за выслугу лет (в соответствии с Положением “О порядке назначения и условиях выплаты работникам ТФ ОМС и его филиалов ежемесячных надбавок к должностному окладу за выслугу лет”);

премии и материальная помощь (устанавливается исполнительным директором с учетом личного вклада каждого сотрудника и с учетом рекомендаций аттестационной комиссии в общем размере до 50% ФОТ).

Учитывая то, что схема должностных окладов была разработана в 1992 году и с тех пор не менялась, администрация при каждом новом скачке инфляции подписывает Постановления “Об индексации должностных окладов работников органов представительной и исполнительной власти Воронежской области”. На сегодняшний день вышло семь таких Постановлений, так что суммарный индекс должностных окладов состаил 27,32 раза.

3.2 АНАЛИЗ СХЕМЫ ДОЛЖНОСТНЫХ ОКЛАДОВ

Основным документом, устанавливающим Единую схему должностных окладов для всех работников органов представительной и исполнительной власти, является Постановление президиума ВС РФ и Правительства РФ от 30.12.92 г. №4249-1/1042. В данном документе разработана сетка должностных окладов с дифференциацией по занимаемым должностям, категориям служащих, а также месту иполнения служебных обязанностей (центральный район, район крайнего севера и т.п.). Основными критериями разбиения работающих по должностям и категориям является уровень их образования, специальность и опыт работы. В табл. 12 представлены выдержки данного Постановления применительно к условиям работы ТФ ОМС Воронежской области. Все оклады даны в рублях на декабрь 1992 года.

Таблица 12.

Из таблицы видно, что в ТФ ОМС Воронежской области, согласно классификации сотрудников по занимаемым должностям, используется схема окладов из 5 пунктов, определяющих оклад для работника соответствующей должности. Кроме этого существует дифференциация в окладах между руководителями и их заместителями, оклад которых составляет 90% от оклада руководителя.

В таблице каждой ставке оклада соответствует количество сотрудников исполнительной дирекции, соответствующей должности.

Кроме этого в ТФ ОМС работают 8 техничесих исполнителей, оклады которых в таблицу не включены и на 1.05.96 г. составляли 170 тыс. руб.

Таким образом оплата труда 88% сотрудников расчитывается по вышеприведенной таблице, а 12% работников получают заработную плату на основе индивидуальных договоров.

3.3 ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ОПЛАТЫ ТРУДА

Одним из направлений организации труда является материальное и моральное стимулирование сотрудников. Материальное стимулирование призвано не только обеспечить оплату наемного труда в виде основной заработной платы, но и за счет дополнительных выплат — премий, доплат за выслугу лет и прочих — увеличить производительность и эффективность труда как одного работника, так и всего подразделения в целом.

В ТФ ОМС существует система материального стимулирования из 4 пунктов: должностного оклада, надбавки за особые условия службы, надбавки за выслугу лет, премии и материальная помощь.

Таким образом, средняя зарплата по фонду будет равна должностному окладу, скорректированному на коэффициент 1,9, который включает в себя все виды доплат: 0,5 — премия; 0,3 — за особые условия службы; 0,1 — за выслугу лет.

В нижеприведенной таблице даются показатели среднего уровня оплаты труда по ТФ ОМС Воронежской области и страны в целом.

Таблица 13.

Из таблицы следует, что средний заработная плата в ТФ ОМС Воронежской области за все время существования фонда была выше в 2-3 раза средней оплаты труда в стране.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РАЗДЕЛУ 3

Проанализировав изученный материал, можно сделать вывод, что организация труда в ТФ ОМС основывается в основном на нормативных материалах федерального уровня, а следовательно фонд имеет небольшую самостоятельность проведения работ в этой области управления.

Но все же в компетенции фонда остается нормирование рабочего дня сотрудников, что дает возможность за счет оптимизации трудового распорядка добиться повышения эффективности труда. Так предлагается уменьшить время организационно-технических перерывов, заполнив их если не основной, то вспомогательной работой. Также существует возможность уменьшить время выполнения непроизводительной работы при общении с компьютерной техникой в основном за счет повышения знаний и умений сотрудников фонда.

Добиться повышения эффективности труда можно также за счет повышения личной заинтересованности каждого сотрудника, а это становится возможным за счет возвращения таких форм контроля, как суточное планирование работ с последующими еженедельными отчетами.

Раздел проверили:

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Оргструктура исполнительной дирекции ТФ ОМС (до 1997 г.).

Оргструктура исполнительной дирекции ТФ ОМС (после 1997 г.).

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

“УТВЕРЖДАЮ”

Исполнительный директор ТФ ОМС

_________________ П.Е. Чесноков

ПОЛОЖЕНИЕ

об отделе по ценообразованию

1. Общее положения.

1.1. Отдел ценообразования является самостоятельным структурным подразделением Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и подчиняется заместителю исполнительного директора.

1.2. Отдел работает в тесном контакте с планово-финансовым отделом и отделом контроля качества лечения.

1.3. Основной задачей отдела является контроль соответствия тарифов на медицинские услуги и уровня материально-технической и кадровой оснащенности ЛПУ области.

2. Функции отдела.

2.1. Участие в работе комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги.

2.2. Участие в совершенствовании методологии расчета тарифов на медицинские услуги.

2.2.1. Участие в выборе способа оплаты стоимости лечения больного в стационаре, поликлинике, стоматологической поликлинике и т.д.

2.2.2. Участие в выборе методики расчета тарифов, наиболее адекватно соответствующей условиям Воронежской области.

2.2.3. Контроль за выбором математических моделей проведения расчета, особенно за определением граничных условий.

2.2.4. Участие в оформлении избранной методики для распространения между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.

2.2.5. Участие в дальнейшем уточнении и совершенствовании методики.

2.3. Участие в проводящихся в Воронежской области экспериментах в области ценообразования и тарификации.

2.4. Участие в разработке и уточнении методов расчета поправочных коэффициентов гарантированной оплаты.

2.5. Контроль полученной для перерасчета тарифов на медицинские услуги информации, как экономической (совместно с отделом планирования доходов и финансирования), так и медико-статистической (совместно с отделом контроля за качеством лечения).

2.6. Контроль за применением цен лечебно-профилактическими учреждениями.

2.7. Участие в согласовании коэффициентов индексации тарифов.

2.8. Анализ отклонения тарифов в ЛПУ от средних

2.9. Совместная работа с информационным центром статистической и аналитической отчетности по внедрению автоматизированных расчетов, связанных с функциями отдела.

2.10. Работа с отделом по ценообразованию и тарификации Федерального фонда ОМС.

2.11. Выполнение разовых поручений руководства Территориального фонда ОМС.

3. Права отдела.

3.1. Отдел имеет право получать необходимую для его работы информацию от других отделов, служб и филиалов.

3.2. Работники отдела имеют право на материально-техническое обеспечение в объемах, принятых для отделов и служб ТФОМС.

3.3. Работники отдела могут пользоваться правами и льготами, установленными для сотрудников ТФОМС.

4. Обязанности отдела.

4.1. Работники отдела обязаны соблюдать трудовую дисциплину.

4.2. Работники отдела обязаны не разглашать полученную ими конфиденциальную информацию.

4.3. Отдел обязан своевременно и в полном объеме передавать информацию, необходимую для работы других отделов и служб.

5. Ответственность отдела.

5.1. Отдел отвечает за достоверность передаваемой другим отделам, службам и руководству информации.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

“УТВЕРЖДАЮ”

Исполнительный директор ТФ ОМС

_________________ П.Е. Чесноков

ПРАВИЛА

ВНУТРЕННЕГО ТРУДОВОГО РАСПОРЯДКА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ТФОМС)

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

I. Общее положения.

1.1. Настоящие Правила определяют условия труда работников ТФОМС.

1.2. Условия труда работников учреждения, не урегулированные или не полностью урегулированные договором, положением о ТФОМС, настоящими правилами, определяются трудовым законодательством РФ.

II. Прием на работу.

2.1. С принимаемым на работу заключается трудовой договор.

2.2. Трудовой договор заключается в письменной форме с указанием должности, места работы, даты возникновения трудовых правоотношений и размера должностного оклада.

2.3. При приеме на работу, требующую специальных знаний, администрация вправе потребовать от работника предъявления диплома или иного документа о получении образования или профессиональной подготовке.

2.4. Датой возникновения трудовых правоотношений и заключения трудового договора считается срок, оговоренный в трудовом соглашении или в приказе директора.

2.5. Срок испытания при приеме на работу не может превышать 3-х месяцев, в исключительных случаях - 6-ти месяцев.

III. Права и обязанности работников и администрации.

3.1. Работники ТФОМС пользуются всеми правами, касающимися режима рабочего времени, времени отдыха, отпусков, социального страхования и обеспечения, которые установлены нормативными документами и трудовым законодательством.

3.2. Работники учреждения вправе в установленное на предприятии время обращаться к директору и его заместителям, другим руководящим работникам по всем вопросам, связанным с их работой.

3.3. Работник учреждения обязан:

- не нарушать действующее законодательство, строго выполнять правила внутреннего трудового распорядка, установленные на предприятии и распоряжения руководства, не совершать действия, влекущие за собой причинение ущерба учреждению, его имуществу и финансам.

3.4. При поступлении работника в учреждение, руководитель должен ознакомить работника с нормативными документами, правилами внутреннего трудового распорядка, должностной инструкцией, проинструктировать работника по технике безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной охране.

3.5. Администрация не вправе требовать от работника выполнения работы, не оговоренной трудовым договором.

IV. Рабочее время и время отдыха.

4.1. Продолжительность рабочего времени работников при пятидневной рабочей неделе составляет 40 часов. Для работников, не достигших возраста восемнадцати лет, устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени.

4.2. Рабочего времени: начало работы - 8 часов 00 минут

перерыв на обед - с 12 час. 45 мин.

в пятницу - с 12 час. 00 мин. до 12 час. 30 мин.

окончание работы - в 17 час. 00 мин.

в пятницу - в 15 час. 30 мин.

4.3. Время отдыха

Работникам ТФОМС при пятидневной рабочей неделе предоставляется два выходных дня. Накануне праздничных дней продолжительность работы работников сокращается на один час.

4.4. В исключительных случаях по распоряжению директора, его заместителей работники учреждения могут привлекаться для выполнения срочных работ в дни отдыха и праздничные дни с компенсацией.

V. Отпуска.

5.1. Работники ТФОМС пользуются в течении года отпуском продолжительностью 24 рабочих дня.

5.2. Право на ежегодный отпуск у работников ТФОМС возникает через 11 месяцев после даты возникновения трудовых отношений.

5.3. Отпуск должен предоставляться ежегодно, в срок установленный графиком отпусков.

5.4. Компенсацией за дополнительную нагрузку, напряженность и ответственность труда, периодическое выполнение сверхурочной работы без дополнительной оплаты исполнительным директором ТФОМС может быть предоставлен дополнительный оплачиваемый отпуск в соответствии с “Положением о ежегодных отпусках работникам ТФОМС”.

5.5. Запрещается непредоставление ежегодного отпуска в течении двух лет подряд, а также выплата компенсаций за неиспользованный отпуск.

5.6. Работник учреждения может быть отозван из очередного отпуска, если это обусловленно важными обстоятельствами.

5.7. Работнику организации в связи с личными и семейными обстоятельствами может быть, по его просьбе, предоставлен отпуск без сохранения заработной платы.

VI. Заработная плата, компенсации.

6.1. Труд работников ТФОМС оплачивается повременно.

6.2. Оклады руководящим работникам и работникам устанавливаются в соответствии с занимаемой должностью согласно штатному расписанию.

6.3. В ТФОМС действует надбавка к должностному окладу за выслугу лет, положение о премировании.

6.4. Оплата работы в дни отдыха и праздничные дни производится в установленном законодательством порядке.

6.5. Заработная плата выплачивается не реже, чем каждые полмесяца.

6.6. Заработная плата за время отпуска выплачивается не позднее, чем за один день до начала отпуска.

6.7. Работники имеют право на возмещение и получение иных компенсаций в связи со служебными командировками.

6.8. При увольнении работника выплата всех сумм, причитающихся ему, производится в день увольнения.

VII. Меры поощрения и дисциплинарные меры.

7.1. Мерами поощрения работников являются:

- объявление благодарности;

- награждение ценными подарками, денежной премией;

- установление персональной надбавки;

- повышение в должности.

7.2. Поощрения объявляются приказом директора и доводятся до сведения коллектива организации.

7.3. В организации применяются следующие дисциплинарные взыскания:

- замечание;

- выговор;

- строгий выговор;

- увольнение (пункт 3,4,7,8 статьи 33 и пункт 1 статьи 254);

- лишение премии;

- лишение льгот, предусмотренных для работников организации, в соответствии с нормативными документами.

7.4. Дисциплинарные взыскания объявляются приказом исполнительного директора и доводятся до сведения работников под расписку.

VIII. Рассмотрение трудовых споров.

Трудовые споры по вопросам приема и освобождения от работы, оплаты труда и применения дисциплинарных взысканий разрешается в порядке подчиненности или в установленном действующим законодательством порядке.

Подготовил: Крылов А.А.

30.11.95 г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

“УТВЕРЖДАЮ”

Исполнительный директор ТФ ОМС

_________________ П.Е. Чесноков

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

ВЕДУЩЕГО СПЕЦИАЛИСТА отдела ценообразования

Территориального фонда обязательного медицинского

страхования Воронежской области.

I. Общие положения.

1.1. На должность ведущего специалиста отдела ценообразования назначается специалист с высшим экономическим или инженерно-экономическим образованием, имеющий опыт практической работы.

1.2. Назначение и увольнение ведущего специалиста производится исполнительным директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования по согласованию с заместителем директора по экономическим вопросам.

1.3. Ведущий специалист в своей работе руководствуется настоящей инструкцией, положением ТФОМС, методическими и другими руководящими материалами по ценообразованию, действующим законодательством по вопросам обязательного страхования.

2. Обязанности.

2.1. Участвует в экспертизе полученной информации для пересчета цен (экономической и медико-статистической).

2.2. Производит контроль прейскуранта, его соответствия Перечню видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в территориальную программу ОМС Воронежской области.

2.3. Контролирует применение цен лечебно-профилактическими учреждениями области:

- выявляет отклонения в ценах, указанных в представленных к оплате счетах, с указанными в прейскуранте;

- участвует в определении возможных причин выявленных отклонений на основе представляемой в счетах информации.

2.4. Проводит анализ отклонения цен в лечебно-профилактических учреждениях от среднеобластных.

2.5. Участвует в подготовке и проведении заседаний комиссии по согласованию тарифов.

2.6. Консультирует ЛПУ и СМО по вопросам ценообразования.

2.7. Выполняет правила эксплуатации вычислительной техники.

2.8. Выполняет правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

2.9. Выполняет правила внутреннего трудового распорядка.

2.10. Соблюдает конфиденциальность при работе со служебной информацией.

3. Права.

3.1. Имеет право на материально-техническое обеспечение в установленных объемах.

3.2. Имеет право пользоваться правами и льготами, установленными для сотрудников ТФОМС.

4. Ответственность.

4.1. Ведущий специалист несет ответственность за качество проводимого анализа, умышленное сокрытие результатов анализа, за неисполнение или некачественное исполнение своих обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

“УТВЕРЖДАЮ”

Исполнительный директор ТФ ОМС

_________________ П.Е. Чесноков

“____”___________________1996 г.

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке проведения аттестации работников

территориального фонда обязательного медицинского

страхования (ТФ ОМС) Воронежской области

I. Общие положения

1. Аттестация работников ТФ ОМС проводится в целях совершенствования деятельности ТФ ОМС Воронежской области, улучшения подбора и расстановки кадров, стимулирования роста их квалификации и повышения ответственности за результаты принимаемых решений, предупреждения коррупции в государственном учереждении, развития инициативы и творческой активности.

При аттестации оцениваются профессиональные, деловые и нравственные качества работников, способность работать с людьми и делаются выводы об их соответствии занимаемой должности.

2. Аттестации подлкежат руководители и специалисты ТФОМС, в том числе филиалов.

3. Основными задачами аттестации являются:

определение служебного соответствия работника занимаемой должности;

выявление перспективы использования потенциальных способностей работника, стимулирование роста его профессиональной компетенции;

определение степени необходимости повышения квалификации, профессиональной подготовки или переподготовки служащего;

обеспечение возможности долгосрочного планирования передвижения кадров, а также своевременного освобождения работника от должности или перевода на менее квалифицированную работу.

Аттестация призвана содействовать выявлению общего кадрового потенциала и оптимальному обеспечению фукнкционального предназначения аппарата.

II. Сроки проведения аттестации, образование и состав аттестационных комиссий

4. Аттестация работников проводится один раз в 4 года, кроме случаев, когда назначается повторная аттестация в соответствии с п.9 настоящего Положения. Конкретные сроки, а также график проведения аттестации и состав комиссии утверждаются исполнительным директором ТФОМС и доводятся до сведения аттестуемых работников не менее чем за один месяц до начала аттестации.

5. Очередной аттестации не подлежат работники, проработавшие в занимаемой должности менее одного года, беременные женщины. Женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, подлежат очередной аттестации не ранее чем через год после выхода их на работу.

6. В состав аттестационной комиссии включаются председатель (как правило, заместитель руководителя), сектетарь и члены комиссии. В аттестационную комиссию включаются руководители подразделений, высококвалифицированные специалисты, представители профсоюзных организаций.

В необходимых случаях могут образовываться несколько аттестационных комиссий.

III. Порядок проведения аттестации

7. Проведению аттестации предшествует необходимая подготовительная работа.

На каждого работника, подлежащего аттестации, не позднее чем за две недели до начала аттестации представляется служебная характеристика, подготовленная его непосредственным руководителем. Характеристика должна содержать всестороннюю оценку личности, индивидуальных особенностей работника, его сильных и слабых сторон, соответствие профессиональной подготовки работника квалифицированным требованиям по должности, его профессиональной компетенции, отношения к работе, выполнение должностных обязанностей, показатели результатов работы за предшествующий период. При последующих аттестациях в комиссию представляется также аттестационный лист предыдущей аттестации.

Аттестуемый работник должен быть зарание, не менее чем за две недели до аттестации, ознакомлен с представленной на него характеристикой.

В графике проведения аттестации указываются наименование подразделения, в котором работает аттестуемый, его фамилия, должность, дата проведения аттестации и представления в аттестационную комиссию необходимых документов, а также должности и фамилии работников, ответственных за их подготовку.

Как правило, в первую очередь аттестуются руководители подразделений учреждения, а затем подчиненные им работники. Аттестация членов аттестационной комиссии проводится на общих основаниях.

8. Аттестация проводится в присутствии руководителя структурного подразделения, в котором работает аттестуемый. Аттестационная комиссия заслушивает сообщение аттестуемого о его работе и рассматривает представленные материалы. Обсуждение работы аттестуемого должно проводить в обстановке требовательности, объективносмти и доброжелательности, исключающей проявление субъективизма. При обсуждении может быть использован Примерный перечень показателей оценки квалификации работника (Приложение №1 к настоящему Положению).

При неявке работника на заседание аттестационной комиссии без уважительных причин комиссия может провести аттестацию в его отсутствие.

9. По результатам аттестации работника аттестационная комиссия дает одну из следующих оценок:

соответствует занимаемой должности;

соответствует занимаемой должности при условии улучшения работы и выполнения рекомендаций комиссии с повторной аттестацией через год;

не соответствует занимакемой должности.

10. Оценка деятельности работника и рекомендации комиссии принимаются открытым голосованием, при проведении которого аттестуемый на заседании комиссиии не присутствует. Аттестация и голосование проводятся при наличии не менее 2/3 числа членов утвержденного состава аттестационной комиссии. Результаты голосования определяются простым большенством голосов. При равенстве голосов аттестуемый работник признается соответствующим занимаемой должности. При аттестации работника, являющегося членом аттестационной комиссии, аттестуемый в голосовании не участвует. Результаты аттестации сообщаются работнику сразу же после голосования.

Результаты аттестации (оценка и рекомендации) заносятся в аттестационный лист (Приложение №2 к настоящему Положению), который составляется в одном экземпляре и подписывается председателем, секретарем и членами аттестационной комиссии, принявшими участие в голосовании.

Аттестационный лист и характеристика работника, прошедшего аттестацию, хранятся в его личном деле.

IV. Решения, принимаемые по результатам аттестации

11. Результаты аттестации сообщаются исполнительному директору ТФОМС в недельный срок после проведения аттестации соответствующего работника.

С учетом оценок и рекомендаций аттестационной комиссии и с соблюдением действующего законодательства принимается решение о материальном и моральном поощрении отдельных работников за достигнутые ими успехи, изменении должностных окладов по соответствующей должности, установлении, изменении или отмене надбавок к должностным окладам, направление на повышение деловой квалификации, повышении или понижении в должности, об освобождении от занимаемой должности работника, признанного не соответствующим занимаемой должности по результатам аттестации, или обращается внимание на имеющиеся недостатки в исполнении ими служебных обязанностей и на низкие результаты их деятельности.

Указанные решения принимаются в течении двух месяцев со дня аттестации работника. По истечении указанного срока понижение должностного оклада, уменьшение или отмена надбавок к нему, освобождение работника от должности по результатам данной аттестации не допускается.

Время болезни и отпуска работника не засчитывается в двухмесячный срок.

Решения по результатам аттестации в отношении исполнительного директора ТФОМС, принимаются с согласия Правления ТФОМС.

12. Трудовые споры, связанные с аттестацией, в том числе и по вопросам освобождения от должности работников, признанных не соответствующими занимаемой должности, рассматриваются в соответствии с действующим законодательством о порядке рассмотрения трудовых споров.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

к Положению о порядке проведения аттестации

работников ТФ ОМС Воронежской области

Аттестационный лист

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

Год рождения ________ Общий трудовой стаж ________ Стаж работы в ТФ ОМС _________

Сведения об образовании и повышении квалификации ___________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Занимаемая должность _____________________________________________________________

Вопросы к аттестуемому и ответы на них ______________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Замечания и предложения, высказанные членами аттестационной комиссии _________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Замечания и предложения, высказанные аттестуемым работником _________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Выполнение рекомендаций предыдущей аттестационной комиссии _________________________

__________________________________________________________________________________

Оценка деятельности работника по результатам голосования _____________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Количество голосов за _____ против _____

Рекомендации аттестационной комиссии _______________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Примечания _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии ____________________

Секретарь

аттестационной комиссии ____________________

Члены

аттестационной комисии _____________________

_____________________

_____________________

_____________________

Дата аттестации ____________

С аттестационным листом ознакомился _____________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

ПРИЛОЖЕНИЕ №2

к Положению о порядке проведения аттестации

работников ТФ ОМС Воронежской области

Примерный перечень

показателей для оценки квалификации работников ТФ ОМС